原標題：專訪湖北專家組組長趙建平：約有五分之一的患者會由輕癥轉為重癥
來源：南方人物周刊
“你知道我們12月底是多少病人嗎？27個病人，其中13個危重癥。現在27個病人變成了六七萬的病人。你說這個病毒的傳播速度有多快？”
從這個病毒的特點來說，有可能像流感一樣長期存在，要做好與新冠病毒長期共存的準備
文 | 本刊記者 楊楠 張明萌實習記者 雷寒冰
趙建平：新冠肺炎危重癥治療的兩個探索
華中科技大學同濟醫院呼吸與危重癥醫學科主任趙建平是最早參與新冠肺炎防治的湖北專家之一，2019年12月底就曾參與金銀潭醫院的不明肺炎患者會診，此后他擔任了湖北省新型冠狀病毒專家組組長。
他也是首先指出新冠肺炎“無癥狀也能人傳人”以及“鼻咽拭子核酸檢測的陽性率大概在30%-40%，檢測呈陰性不能排除新型冠狀病毒肺炎”的專家之一。
以下是《南方人物周刊》近日對趙建平的獨家專訪。接受采訪的時候，趙建平套著一件捐贈來的羽絨衣，里面襯著病號服：病號服可以每天丟給醫院洗，免得自己操心換衣服的事。
南方人物周刊：現在治療主要是采取什么樣的措施？
趙建平：大約80%的患者表現為輕癥，通過一般的治療可以痊愈，但是還有20%左右的病人，會發展成重癥或危重癥。對于重癥，第一是把病人從輕癥向重癥的進展遏制住，如果重癥、危重癥減少了，死亡率就下降了。病因治療，就是找到有效的抗病毒藥物，這是最關鍵的。
在青霉素發明之前，普通肺炎死亡率很高，青霉素發明之后，細菌能夠被殺滅，它從輕癥變重癥的過程被阻止了，病人的死亡率就下降了。但是現在還沒有一個很好的藥物把新型冠狀病毒清除。
這是一個新疾病，出現重癥之后，特別是危重癥的病人，如果治療不及時，治療反應很差。
南方人物周刊：病人發展到重癥階段之后，我們如何處理？
趙建平：新冠肺炎一般在發病的7-10天病情會加重，出現呼吸困難、缺氧，這個時候不及時處理，就會危及生命。武漢地區死亡率偏高，是因為病人增加過多，醫療資源相對不足，很多病人出現重癥沒有得到及時救治，治療效果就比較差。病情加重，一方面是因為沒有有效的抗病毒藥物，病毒的復制加速了；也可能是病毒造成的過度炎癥反應，造成病人病情加重。
出現過度炎癥反應，就涉及到我們該怎么處理的問題。要不要使用激素？有兩派意見，一派主張使用激素，另一派認為弊大于利。為什么有爭議呢？因為我們拿出來的證據檔次都不是很高。如果拿出大規模、多中心、前瞻的、隨機雙盲對照研究，那這個研究就可以說明問題。但現在的研究很難做。
1月29日，華中科技大學同濟醫院呼吸內科主任、湖北省新型冠狀病毒專家組組長趙建平在工作中 圖 / 新華社
南方人物周刊：您對激素使用的看法是？
趙建平：使用激素的時機很重要。早期或輕癥病人應慎用激素。在早期使用激素，會造成病毒復制加速。但是如果病毒造成的直接損失不是主要的，過度炎癥反應是造成病情加重的原因時，這時使用激素，肺內炎性滲出就會減輕，缺氧得到改善，癥狀得到緩解。從目前的臨床實踐來看，合理使用激素，很多患者得到救治，這需要大家在今后的臨床工作中進一步探討。
南方人物周刊：有創通氣的時機選擇也很重要，這點您怎么看？
趙建平：新型冠狀病毒性肺炎所致呼吸衰竭除了ARDS之外，還有肺的間質病變，行有創機械通氣，它可能改善了通氣 /血流比例失調，但是因為有間質病變，所以彌散功能不能改善。我們經常發現使用有創機械通氣后，氧和的情況甚至不如使用無創呼吸機的效果，而氣管插管后短期內又無法拔管，呼吸機使用時間過長，容易并發呼吸機相關性肺炎，后期出現肺纖維化，病死率相當高。有的研究認為病毒性肺炎使用有創機械通氣后，病死率達到90%以上。但使用無創呼吸機要費很多心血，要守在患者身邊慢慢地調試，包括參數是否合適、是否漏氣等等。很多情況下因為我們沒有很好地去調試，用了一下感覺不好，很快就把它撤下來了。其實如果使用得當，效果是不錯的。
2月18日，楊女士向主治醫生趙建平教授表示感謝。在武漢華中科技大學同濟醫院中法新城院區新冠肺炎重癥病區住院的楊女士是武漢人，在身患新冠肺炎后剖腹產下一名男嬰。嬰兒目前在醫院進行隔離觀察，但各項指標均正常。當楊女士知道孩子的情況后，懸著的心終于放下。在醫護人員的努力下，她的病情也有了好轉 圖 / 王毓國
南方人物周刊：如果讓您拉一條時間線，你覺得武漢從12月底到現在的疫情變化，有哪幾個節點？
趙建平：剛開始一個節點，是去年12月底，12月30號，我們當時28個專家去金銀潭會診27個病例，其中13個危重癥。1月10號是另一個節點，當天病人明顯多了，那時候開始出現醫務人員感染。還有1月20號，這個時候鐘南山院士告知有人傳人了，防護的級別一下提高了。
南方人物周刊：從1月20號到現在，這么長的時間，您認為還是在同一個階段里面？
趙建平：基本上是這樣的，一直是很高的狀態。我們說應收盡收，但當時沒有這么多空的床位，收不了，傳染又會上升，12月底的27個病人變成了六七萬的病人。你說這個病毒的傳播速度有多快？
現在湖北的確診病人有6萬多，還有四、五萬的潛在患者在家隔離，雖然沒有住院治療，一部分可能已經痊愈了。
從這個病毒的特點來說，有可能像流感一樣長期存在，要做好與新冠病毒長期共存的準備。
南方人物周刊：您怎么判斷當下的防控形勢？
趙建平：現在是拉鋸戰。拉鋸戰的原因就是，這個疾病第一傳染性強，第二感染源不容易發現和防控。很多病人痊愈出院了，兩次核酸陰性都達到標準，是不是保險呢？不保險。現在加拿大報道了兩個病例治愈了，沒有什么癥狀，但核酸還是陽性的。我們也有這樣的病例，這種情況很危險。你把這樣的病人放在哪里？他沒有什么癥狀，放在家里也不是，放在醫院也不是——放在醫院占用資源，而放在家里會傳染。
南方人物周刊：有的專家認為很快就會到拐點，或者疫情已經在不知不覺中到了拐點。
趙建平：湖北還不好說，還要觀察，目前看有下降趨勢，但不能松勁，稍一放松還會上升。
2月18日，在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中法新城院區新冠肺炎重癥病區，感染新冠肺炎病毒的李佐凡醫生（左）在與同事趙建平醫生互道珍重。39歲的李佐凡是同濟醫院麻醉科醫生，他在為新冠肺炎患者做手術時感染病毒。經過治療，目前李佐凡恢復良好，他希望盡快痊愈重返工作崗位 圖 / 王毓國
南方人物周刊：對當前的救治，你有什么建議？
趙建平：說實在話，現在才是措施真正到位的時候：應收盡收。以前是確診的病人才收，疑似的病人沒有收。其實很多疑似的病例就是這個病，你沒有收進去，他在外面，成為一個傳染源，到處傳播。這是傳染病，一定要把傳染源給控制住，再把傳播途徑切斷，這樣才行。
南方人物周刊：有院感專家同我說，1月23日上調防護等級之后，就沒有醫護人員感染了，是這樣么？
趙建平：防護措施到位后，醫護人員感染率是下降了，但仍有被感染的，原因很多，有的被同事、患者感染，有的被家人感染，家庭是很容易傳播的。武漢封城后出現的病例大概百分之七八十都是家庭聚集發病。
