我們的心臟一刻不停息的工作,為我們的身體提供營養(yǎng)和氧氣,但心臟的工作同樣需要能量來維持,而這個能量的維持同樣來自于血液循環(huán)系統(tǒng),心臟上的冠狀動脈就是為心臟供血供養(yǎng)的動脈血管,如果心臟的冠狀動脈血管出現(xiàn)硬化狹窄問題,就會影響我們的心臟健康,心臟健康受到影響,全身的健康都會受到影響,因此,心臟的冠狀動脈血管出現(xiàn)狹窄時,應(yīng)當格外的引起注意,并積極的進行干預和控制。
一般我們將冠狀動脈狹窄超過50_以上的情況,就稱之為動脈粥樣硬化性冠心病問題了,一般對于冠心病患者,由于都冠狀動脈的硬化和狹窄,往往會影響心臟的供血,輕度的患者可能會在進行體力活動后感到心臟不適,嚴重者也有可能會逐漸影響心臟健康,引起心臟功能的減弱甚至衰竭,如果冠狀動脈的血管斑塊出現(xiàn)破裂,潰破等問題時,引發(fā)身體的凝血反應(yīng),血小板以及其他的凝血因子聚集形成血栓,堵塞血管,就會引起急性心梗等方面的問題,因此,對于有了冠心病問題的朋友,應(yīng)當積極的進行干預和控制,才能夠減少冠狀動脈狹窄帶來的長期健康危害和急性栓塞風險。
對于冠心病患者來說,在心血管疾病預防方面,最常見的2類藥物就是降血脂藥物和抗血小板藥物了,最常見的降血脂藥物目前還是以他汀類藥物為止,而抗血小板藥物當屬阿司匹林,除了阿司匹林,還有氯吡格雷、替格瑞洛等。
他汀和阿司匹林為什么會成為冠心病患者的常用藥物呢?
簡單說一下大家就明白了,他汀類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成,具有明確的降低低密度脂蛋白膽固醇的藥理作用,而低密度脂蛋白膽固醇升高,是造成動脈硬化和斑塊問題的首要風險因素,約占所有影響因素中的70_左右,通過控制好低密度脂蛋白膽固醇水平,能夠有效的減緩動脈硬化狹窄進程,穩(wěn)定動脈斑塊,減少斑塊破裂風險,同時減少心血管疾病發(fā)作風險;而阿司匹林是具有抗血小板聚集作用的老牌藥物,阿司匹林通過抑制血栓素A2的生成,從而達到抵抗血小板聚集的作用,服用阿司匹林進行心血管疾病的預防,主要是發(fā)揮其抗血小板的作用,減少斑塊破裂時血小板聚集形成血栓的風險。因此,在心血管疾病的二級預防方面,他汀和阿司匹林目前仍然有著重要的臨床地位,在身體耐受的前提下,一般會建議冠心病患者長期服用這2類藥物,以減少心血管疾病的發(fā)病風險。
阿司匹林吃多少?
對于心血管疾病的預防來說,低劑量的阿司匹林就可以起到抵抗血小板聚集的作用,因此,在心血管疾病預防方面,全球各國的指南共識推薦的日劑量雖然不同,但日劑量推薦范圍一般在75mg~160mg之間,我國臨床上應(yīng)用的100mg的阿司匹林較多見,但由于阿司匹林可能引起出血風險,對于出血風險較高的朋友,如胃黏膜有糜爛問題的朋友,或有糖尿病問題的朋友等,也可以選擇更低劑量的阿司匹林,如75mg,81mg的劑量來長期服用。需要注意的是,如果選擇的是阿司匹林腸溶片,是不能夠掰開服用的,如果選擇不同日劑量阿司匹林的朋友,可以選擇相應(yīng)劑量的制劑產(chǎn)品來服用即可。服用阿司匹林,除了要注意劑量的選擇,也要注意長期服用阿司匹林,由于藥物抵抗血小板作用帶來的出血風險,用藥期間做好觀察和預防,并定期評估用藥風險獲益比,確認服用阿司匹林獲得的心血管獲益大于用藥可能帶來的風險。
他汀吃多少?
他汀類藥物的服用劑量一般需要根據(jù)個體情況來具體判斷。具體服用劑量多少,主要考慮2個方面,一是患者本身的血脂情況,另一方面是患者服用他汀類藥物的安全性和耐受性。對于有冠心病的朋友,對于血脂的控制水平,目前臨床上是有明確要求的,低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下,是目前公認的達標水平,如果能夠穩(wěn)定的控制好這個值,可以有效的保持斑塊穩(wěn)定,心血管疾病的風險也會大大減少,2019歐洲ESC新公布的指南中,對于心血管疾病極高危的患者,對于低密度脂蛋白的控制推薦值進一步提出了新觀點,認為甚至降到1.4以下更安全,但膽固醇是人體所需的重要物質(zhì),是否降的越低越好,會不會帶來其他方面的健康風險,個人認為還需要進一步驗證。在正常推薦用藥范圍內(nèi),他汀類藥物的服用劑量和降脂強度是呈正比的,因此,具體要服用多大劑量,還應(yīng)該根據(jù)血脂的調(diào)節(jié)情況來確認。而不同的他汀,其推薦劑量也各不相同,比如匹伐他汀的推薦劑量為2mg~4mg,而阿托伐他汀的推薦劑量一般為10mg~40mg,瑞舒伐他汀的推薦劑量則為5mg~20mg,因此,不同的他汀類藥物,根據(jù)不同的降脂需求,可能會有不同的服用劑量。
除了要注意和確認血脂的控制效果以外,他汀類藥物長期服用還應(yīng)該注意身體的安全性和耐受性的問題,他汀類藥物可能會導致調(diào)整劑量或停藥的主要兩個不良反應(yīng)風險是肝功能受損和肌肉痛,而這兩個不良反應(yīng)的發(fā)生率,與所選的他汀類型,他汀的服用劑量(降脂強度),也往往密切相關(guān),而研究發(fā)現(xiàn),相對于歐美人種,亞洲人種服用他汀發(fā)生不良反應(yīng)的發(fā)生率更高,因此,如果能夠選擇低劑量低強度的他汀,就能夠控制低密度脂蛋白在1.8以下的情況下,沒有必要選擇高劑量的他汀來服用,如果服用低劑量他汀身體耐受,但血脂不達標,但升高幾率會帶來不良反應(yīng)風險的情況,可以考慮低劑量他汀與其他類型的降脂藥,如依折麥布等同服,加強降脂效果,也是可以考慮的一種用藥方案。
總而言之,冠心病患者,結(jié)合身體情況,合理的長期服用他汀和阿司匹林,能夠有效的降低心血管疾病進一步發(fā)展發(fā)作風險,具體用藥劑量,可以結(jié)合自身情況,具體來選擇,用藥切忌死板,兼顧有效性安全性,才是獲得身體最大健康獲益的有效做法。#心臟英雄# #清風計劃# #健康真探社#