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    寶寶生下來周身蒼白,她的血到底去了哪?

    放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2021-09-11 03:32:14    作者:企資自媒體    瀏覽次數(shù):48
    導讀

    *本文所涉及專業(yè)部分,僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考你的考慮是?小魚是一個足月新生兒,經(jīng)剖宮產(chǎn)出生。奇怪的是小魚生后即周身蒼白、四肢松軟,經(jīng)正壓通氣30秒后才出現(xiàn)自主呼吸?;拘畔ⅲ盒◆~,女,胎齡38周,出生體

    *本文所涉及專業(yè)部分,僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

    你的考慮是?

    小魚是一個足月新生兒,經(jīng)剖宮產(chǎn)出生。奇怪的是小魚生后即周身蒼白、四肢松軟,經(jīng)正壓通氣30秒后才出現(xiàn)自主呼吸。

    基本信息:小魚,女,胎齡38周,出生體重3110 g。母親22歲,懷孕2次生產(chǎn)2次(G2P2),O、Rh陽性血型。

    查體:心率178 次/分,呼吸64 次/分,體溫36.9℃,血壓59/35 mmHg。復蘇成功后,小魚仍周身蒼白,無黃疸,無水腫,伴有呼吸窘迫,氧濃度30%鼻導管吸氧下,血氧飽和度正常,雙肺呼吸音清晰,心臟未聞及雜音,肝臟在肋下觸及3cm,脾未及,四肢肌張力偏低。

    剛出生的新生兒出現(xiàn)膚色蒼白伴呼吸窘迫,讓醫(yī)生一下子想到了一串疾?。簢谥舷ⅰ⒃绨l(fā)性敗血癥導致的感染性休克、急性出血、新生兒溶血病、先天性心臟病……等等,這些診斷都可能出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)。

    結(jié)合臨床,生后窒息是存在的,但復蘇后仍周身蒼白,缺氧、感染和失血到底是什么原因?

    立即進行血氣分析和全血細胞分析,了解酸堿平衡情況和血紅蛋白、紅細胞比容,判斷患兒的通氣和循環(huán)狀況是最有用的選擇。

    結(jié)果回報:

    紅細胞比容16%,血紅蛋白56 g/L;動脈血氣分析PH7.20、HCO3-10 mmol/L、BE-14 mmol/L→提示代謝性酸中毒。

    而很低的紅細胞比容和血紅蛋白量→證實了膚色蒼白的原因是重度貧血。

    那么,寶寶的血去了哪里?

    新生兒貧血的原因可分為:

    1.紅細胞產(chǎn)生減少:如純紅細胞再生障礙性貧血、先天性白血病等;

    2.紅細胞丟失過多:包括出生前、出生時、出生后各種導致新生兒失血的疾?。?/p>

    3.紅細胞破壞增加:主要指各種溶血性疾病以及感染等。

    綜合考慮,患兒重度貧血,最有可能的就是出生前失血或者宮內(nèi)胎兒溶血。

    追問病史:母親在孩子出生前2天,自覺胎動減少,胎心監(jiān)測提示胎心基線變異減少,晚期減速。無腹部外傷史,未進行過羊膜腔穿刺。

    為明確診斷,最需要進行的是新生兒溶血病試驗及抗體篩查試驗和母親血液循環(huán)中找胎兒紅細胞(KB試驗)。前者協(xié)診新生兒溶血病,后者協(xié)診胎母輸血。

    結(jié)果KB試驗陽性,溶血病試驗及抗體篩查試驗陰性,該患兒貧血的原因是嚴重的胎母輸血。

    胎母輸血綜合征(fetomatemal hemorrhage,F(xiàn)MH)是一種少見的產(chǎn)科疾病,是指一定量的胎兒血液通過破損的胎盤絨毛進入母體血循環(huán),引起胎兒失血以及母親和胎兒溶血性反應的臨床癥候群。因為它臨床表現(xiàn)的隱匿性,并且母親發(fā)生溶血性貧血癥狀少見,幾乎無特異性臨床表現(xiàn),因此在多數(shù)情況下不易做出早期診斷,故圍生兒死亡率較高。

    FMH發(fā)病多為急性而且隱匿,往往沒有明顯的促發(fā)因素,產(chǎn)前較難確診。導致臨床處理不及時,從而影響患兒預后。

    胎母輸血的病因可能由于胎兒臍動脈與絨毛間隙之間形成壓力差,造成胎兒血循環(huán)中的水分及代謝產(chǎn)物可到達母體,因此胎兒的血亦可循此途徑進入母體。特別是絨毛有破損時,胎兒血可直接進入母體。

    有人檢查妊娠期各期胎盤發(fā)現(xiàn),胎盤屏障有不少小裂口,此乃繼發(fā)于血管的阻塞和絨毛的梗死所致。所以胎母輸血綜合征的發(fā)生往往與產(chǎn)前出血、腹部創(chuàng)傷、胎盤血管畸形、胎盤早剝、羊膜腔或臍帶穿刺、胎盤腫瘤、剖宮產(chǎn)、妊高征等孕產(chǎn)期異常情況相關(guān)。

    胎兒細胞進入母親循環(huán)可以發(fā)生在分娩前。大概50%~75%的妊娠過程中會發(fā)生一定程度的胎母輸血,通常約0.01~0.1 ml。每400例妊娠中約有1例胎母輸血量達到30 ml,甚至更多,每2000例妊娠中約1例胎母輸血量達到100 ml或更多。

    由于胎兒血紅蛋白在酸性洗脫液中具有抗酸作用,因此可以將含有胎兒血紅蛋白的細胞和含有成人血紅蛋白的細胞區(qū)分開來,KB試驗就是基于這個原理。

    小魚的KB染色試驗結(jié)果是3%,這表明母親外周血涂片中含有3%的胎兒紅細胞。我們可以利用母親體重、母親紅細胞比容、新生兒體重以及KB試驗結(jié)果計算一下小魚的血有多少進入了母親的循環(huán)。

    首先確定幾個正常值:足月妊娠時孕婦的平均血容量是75 ml/kg;足月時胎兒-胎盤的平均血容量是120 ml/kg。

    第一步:

    估算母親的總血容量:母親體重為80kg,紅細胞比容為35%,那么她的總血容量為:

    80(母親體重)×0.35(紅細胞比容)×75 ml/kg=2100 ml

    第二步:

    估算小魚的血容量:小魚的體重為3110 g,假設出生前紅細胞比容是45%,則胎兒-胎盤紅細胞容量估算為:3.1×0.45×120 ml/kg=167 ml

    第三步:

    估算胎兒進入母親血循環(huán)的血量:外周血涂片中含有3%的胎兒紅細胞,那么估計進入母親循環(huán)的胎兒血總量為:2100 ml×0.03=63 ml

    幾個數(shù)字,很明確的說明一個結(jié)果:小魚全身應該有167 ml血,其中63 ml回到了媽媽體內(nèi),丟失的血液占到了自身血容量的37%。這種失血量是致命的。

    新生兒期引起皮膚蒼白的疾病很多,需要早期快速評估,待病情穩(wěn)定后再進行排查,蒼白新生兒的鑒別診斷如下:

    小魚經(jīng)過輸血擴容以及其他對癥治療,逐漸康復,出院時白雪公主變成了粉紅妹妹。

    跟家屬交代病情時,媽媽驚愕不已,原來是自己搶走了寶寶的血液,這種殘酷的血液之爭竟然悄悄的發(fā)生在最親密的母女之間。

    由于FHM產(chǎn)前表現(xiàn)缺乏特異性,且發(fā)生率低,故很難做出產(chǎn)前診斷,但對母兒危害性較大。有報道5%的胎死宮內(nèi)由FMH引起。故孕期進行正規(guī)產(chǎn)檢和及時地胎心監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)異常及時進行相關(guān)檢查,盡早做出診斷,可有效降低新生兒死亡率。

    參考資料:

    [1]實用新生兒學第5版.

    [2]新生兒案例實踐第4版.

    本文首發(fā):醫(yī)學界兒科頻道

    本文作者:李月蘭

    責任編輯:CiCi

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