近年來(lái),得益于大家健康意識(shí)得提高和醫(yī)療知識(shí)得普及,越來(lái)越多得人重視胃腸鏡檢查。檢查結(jié)束后,當(dāng)患者看到胃腸鏡及病理報(bào)告單上各式各樣得診斷結(jié)果,很多人會(huì)對(duì)下一步得處理策略產(chǎn)生疑問(wèn),到底需不需要復(fù)查或者治療呢?今天,我們就先帶大家來(lái)看看如何進(jìn)行胃鏡隨訪(fǎng)。
01
為什么需要隨訪(fǎng)?
隨訪(fǎng)有助于醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估,判斷治療效果并制定下一步得診治策略??梢哉f(shuō),隨訪(fǎng)是對(duì)疾病得診治中非常重要得一環(huán),所以一定要重視隨訪(fǎng)得作用。
02
什么樣得病人
需要胃鏡隨訪(fǎng)?
胃鏡隨訪(fǎng),顧名思義,其實(shí)就是定期作胃鏡復(fù)查。那么什么樣得患者需要定期復(fù)查呢?
1. 胃鏡病理提示存在病變得患者。
2. 胃鏡治療后需要復(fù)查得患者。
3. 胃鏡病理結(jié)果正常但是存在危險(xiǎn)因素得患者,如存在胃癌家族史,不良生活習(xí)慣如飲酒、吸煙、高鹽飲食等。
03
如何制定隨訪(fǎng)策略?
確定需要隨訪(fǎng)之后,如何制定隨訪(fǎng)得時(shí)間間隔呢?
根據(jù)一:活檢病理報(bào)告
活檢病理報(bào)告上得常見(jiàn)得診斷分類(lèi)為:慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸化、異型增生,程度從輕到重分為:-/+/++/+++。目前已有一些指南對(duì)于隨訪(fǎng)得策略做出了說(shuō)明。
華夏慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017)
活檢有中、重度萎縮并伴有腸化生得慢性萎縮性胃炎患者需1年左右隨訪(fǎng)1次,不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變得慢性萎縮性胃炎患者可酌情內(nèi)鏡和病理隨訪(fǎng)。
歐洲胃癌前病變管理指南(2019)
1.重度萎縮患者每3年接受一次胃鏡隨訪(fǎng),其中伴有胃癌家族史得患者可每1-2年接受一次隨訪(fǎng)。
2.自身免疫性胃炎患者每3-5年接受一次胃鏡隨訪(fǎng)。
對(duì)于有異型增生得患者往往存在腫瘤性病變,需要在短期內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡精查(包括圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡等)進(jìn)一步評(píng)估,從而制定下一步得診療計(jì)劃。
根據(jù)二:內(nèi)鏡醫(yī)生得評(píng)估
那么只要根據(jù)病理報(bào)告就能知道是否需要隨訪(fǎng)么,當(dāng)然不是!因?yàn)榛顧z僅僅是局部得,不能代表整個(gè)胃得情況,這需要可以得內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)多種因素綜合判斷,制定合理得隨訪(fǎng)時(shí)間間隔。
①OLGA/OLGIM分期
萎縮程度和范圍國(guó)際萎縮小組提出萎縮和腸化生得程度、范圍得分期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),即OLGA/OLGIM分期系統(tǒng),該分期有利于胃癌風(fēng)險(xiǎn)分層。
②胃鏡下表現(xiàn)
雖然指南根據(jù)活檢病理結(jié)果對(duì)隨訪(fǎng)策略進(jìn)行了指導(dǎo),但是內(nèi)鏡醫(yī)生得內(nèi)鏡下評(píng)估仍是蕞重要得環(huán)節(jié)沒(méi)有之一,在胃鏡下可以對(duì)胃黏膜有蕞為直觀得評(píng)估,不僅可以判斷萎縮得程度和范圍,還可以判斷幽門(mén)螺桿菌得感染狀態(tài)或除菌得治療效果,并且是內(nèi)鏡醫(yī)生決定了活檢部位。這些都能對(duì)制定隨訪(fǎng)策略有較大得幫助。
根據(jù)三:胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)
華夏早期胃癌篩查流程可能共識(shí)意見(jiàn)(草案)(2017)
胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)(表1),該系統(tǒng)包含5個(gè)變量,總分0~23分,根據(jù)分值可將胃癌篩查目標(biāo)人群分為3個(gè)等級(jí):胃癌高危人群(17~23分),胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高;胃癌中危人群(12~16分),有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);胃癌低危人群(0~11 分),胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般。
根據(jù)不同危險(xiǎn)人群提出早期胃癌篩查建議
總之,如果胃鏡檢查提示存在萎縮、腸化、異型增生等,切莫慌張,沒(méi)必要短時(shí)間內(nèi)多次反復(fù)胃鏡檢查,謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行胃鏡精查、隨訪(fǎng)或者治療即可;而如果胃鏡檢查病理結(jié)果正常,也不能過(guò)于高枕無(wú)憂(yōu),尤其是年齡較大、存在危險(xiǎn)因素得患者,還是要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生綜合判斷進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪(fǎng)。
//////////////////////
參考文獻(xiàn):
[1] SUGANO K, TACK J, KUIPERS E J, et al; faculty members of Kyoto Global Consensus Conference. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis [J]. Gut, 2015, 64 (9): 1353-1367.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 華夏慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) (2017 年,上海) [ J]. 胃腸病學(xué), 2017, 22 ( 11 ):670-687.
[3] PIMENTEL-NUNES P, LIB?NIO D, MARCOS-PINTOR, et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS Ⅱ): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019 [J]. Endoscopy, 2019, 51 (4): 365-388.
[4]杜奕奇, 蔡全才, 廖專(zhuān),等. 華夏早期胃癌篩查流程可能共識(shí)意見(jiàn)(草案)(2017年,上海)[J]. 胃腸病學(xué), 2018(2):8-14.