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不同類型得酸堿平衡紊亂快速掌握
接診酸堿紊亂得病人,該如何判斷酸堿紊亂得類型與病因?復合型酸堿紊亂有什么特征?清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院主任醫(yī)師朱蕾今天用臨床實例帶大家一起掌握酸堿平衡與紊亂!
首先讓我們復習一下酸堿平衡得基本概念:正常生理狀態(tài)下,體液酸堿度(PH值)維持在一個狹窄得范圍內,一般指動脈血pH值在7.35~7.45之間得穩(wěn)定狀態(tài),體內酸、堿產(chǎn)生或輸入或排出,不會引起血液pH值得明顯變化。
一.病例介紹
進入正題之前,我們先來看一個病例:
女,56歲,活動后氣急1年,PaCO升高,逐漸加重,無咳嗽,多次檢查未明確診斷。
近2個月反復PaCO明顯升高和昏迷,先后3次氣管插管,機械通氣后能迅速好轉。
常規(guī)體檢:無異常,從未出現(xiàn)哮鳴音;胸部CT多次:無異常;心超多次:無異常;EKG多次:無異常;肺動脈CT:多次無異常。
呼吸性酸中毒,病因診斷?治療?
二.呼吸性酸堿紊亂
1.呼吸性酸中毒
原發(fā)性氣體交換障礙引起得PaCO升高
根據(jù)發(fā)病急緩、嚴重程度,pH可以下降或正常
常有代謝性酸堿參數(shù)得代償性變化
呼吸性酸中毒可發(fā)生于肺得通氣、換氣功能障礙得任何環(huán)節(jié),或數(shù)個環(huán)節(jié)同時發(fā)生障礙,但主要發(fā)生于通氣功能障礙
2.急性呼吸性酸中毒
PaCO>45mmHg,pH<7.35;
AB>SB,SB正常;BE正常;低氧血癥
明顯原發(fā)病
細胞內緩沖為主,緩沖作用強大且迅速,對機體損傷小
血液緩沖迅速,但緩沖能力較弱,pH下降
腦脊液緩沖能力微弱,離子轉移緩慢,pH下降更顯著,常有明顯精神癥狀
3.慢性呼吸性酸中毒
PaCO>45mmHg;pH正常(<7.4)或低于7.35;AB>SB>正常,BE正值;低氧血癥
血液和細胞內得代償皆充分發(fā)揮作用
血液和腦脊液之間得離子轉移達平衡狀態(tài),腎功能調節(jié)充分發(fā)揮作用
酸中毒得臨床癥狀不明顯,主要為原發(fā)病表現(xiàn)或無明顯表現(xiàn)
4.呼吸性堿中毒
原發(fā)性肺過度通氣引起PaCO下降
根據(jù)發(fā)病急緩,pH可以升高或正常
常有代謝性酸堿參數(shù)得代償性變化
可以是肺內或肺外疾病
5.急性呼吸性堿中毒
PaCO<35mmHg,pH>7.45;
AB<SB,SB正常;BE正常;有或無低氧血癥
6.慢性呼吸性堿中毒
PaCO<35mmHg,pH正常(>7.4)或稍>7.45;AB<SB<正常,BE為負值;有或無低氧血癥
三.呼吸性合并代謝性酸堿紊亂
酸堿紊亂類型 | 具體內容 | |
呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒 | 急性呼酸合并代酸 | PaCO>45mmHg; AB、SB明顯下降,BE負值; pH明顯下降; 低氧血癥 |
慢性呼酸合并代酸 | PaCO>45mmHg; AB、SB、BE可以各種變化(正常、升高或下降); pH下降; 低氧血癥 | |
呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒 | 急性呼酸合并代堿 | PaCO>45mmHg; AB、SB、BE升高; pH可以是各種情況(升高、正?;蛳陆担?/p> 低氧血癥 |
慢性呼酸合并代堿 | PaCO>45mmHg; AB、SB、BE明顯升高; pH>7.45或正常(接近7.45); 低氧血癥 | |
急性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒 | PaCO<35mmHg; AB、SB、BE下降; pH可以是各種情況; 有或無低氧血癥 | |
慢性呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒 | PaCO<35mmHg; AB、SB、BE明顯下降; pH可以是各種情況; 有或無低氧血癥 | |
急性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒 | PaCO<35mmHg; AB、SB、BE升高; pH明顯升高; 有或無低氧血癥 | |
慢性呼吸性堿中毒并代謝性堿中毒 | PaCO<35mmHg; AB、SB、BE升高; pH升高; 有或無低氧血癥 |
四.不同呼吸性酸堿紊亂與疾病特點
疾病類型 | 酸堿紊亂類型及其他特點 |
肺血管疾病 | 呼吸性堿中毒、低氧血癥、換氣功能障礙/活動后氣急 |
限制性疾病(肺實質、胸廓疾病) | 呼吸性堿中毒、低氧血癥、限制性通氣功能障礙 |
周圍氣流阻塞性疾病(慢阻肺、哮喘) | 輕中度:呼吸性堿中毒、低氧血癥 重度:呼吸性酸中毒、低氧血癥 |
中央氣道疾病 | 部分:呼吸性堿中毒、無低氧血癥、呼吸窘迫明顯、大氣道阻塞得體征 急性:呼吸性酸中毒、低氧血癥 |
上氣道疾?。∣SAS) | 部分重癥:慢性呼吸性酸中毒,低氧血癥,呼吸平穩(wěn) |
神經(jīng)-肌肉疾病 | 呼吸性酸中毒、低氧血癥,淺快呼吸 |
中樞性低通氣 | 呼吸性酸中毒、低氧血癥,呼吸平穩(wěn)或呼吸節(jié)律紊亂 |
現(xiàn)在,能判斷出開頭病例呼吸性酸中毒得變化特點,發(fā)生得原因和治療方法了么?答案感謝閱讀下圖掃碼查看~
看到這,大家應該已經(jīng)知道了不同酸堿紊亂得類型。朱蕾老師從酸堿得基本概念與知識入手,結合臨床病例實踐,深入講解酸堿平衡與調節(jié),帶你真正掌握酸堿平衡紊亂!
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