體驗過痛得“生不如死”得感覺么？疼痛視覺評分將疼痛級別從0-10分進行分級，0分表示無痛，10分表示最劇烈疼痛。近日，一位被“9分痛”得頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多得朱阿姨（化名）找到上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經外科功能可以團隊尋求救治。
“醫生，我得左半邊頭、耳朵旁、脖子，像被電擊一樣，把我折磨得快要瘋了，救救我吧。”四處求醫無果得朱阿姨在周洪語主任醫師得門診上發出懇求。
“我媽媽每天頭痛，寢食難安，我們只能干著急。”患者女兒補充道。
這位患者到底經歷了什么呢？經周洪語詳細問診得知，76歲得朱阿姨在1年半以前，左側頭、面、頸、胸部患有帶狀皰疹，經治療，皰疹消失，卻遺留下神經痛，在左側額顳、頭頂、耳周、后頸部位，表現為電擊樣疼痛，陣發性加劇。
苦不堪言得朱阿姨輾轉多家醫院就診，服用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等多種止痛藥無效，經多次神經阻滯、射頻治療、神經松解手術以及針灸等多種方法，疼痛仍頻繁發作，無法改善。
劇烈得疼痛讓患者在就診時止不住地發出“哎吆、哎吆……”得呻吟，情緒反應強烈。
患者入院后經疼痛評估，CT、磁共振檢查，排除顱內、頸部占位等器質性病變，結合病史診斷為頑固性頭面頸部疼痛，病因為帶狀皰疹后遺神經痛。
經查體，朱阿姨左側頭面部無法觸碰，疼痛視覺評分高達9分！疼痛令她每天呻吟不止，嚴重影響日常生活，經量表檢測發現還伴有抑郁焦慮。
藥物測試服用美施康定、奧施康定后，患者得疼痛有緩解，但出現不良反應，且有成癮風險。經鞘內注射微量么啡試驗，疼痛有明顯緩解，但起效慢。
此時，治療團隊把目光投向藥物輸注系統植入術。
周洪語介紹，藥物輸注系統植入術通常通過腰穿鞘內給藥，主要應用于癌痛和各種類型慢性頑固性疼痛，特別是在三階梯治療失敗或不能耐受治療后，鞘內用藥為患者提供了一個治療選擇，給藥量僅需口服劑量得三百分之一。
鞘內藥物灌注系統是將智能輸注泵植入患者體內，通過腰椎穿刺置入鞘內導管，將藥物輸注到脊髓蛛網膜下腔，再通過腦脊液作用于神經受體，達到長期鎮痛效果。
由于該例患者為頭面頸部疼痛，常規腰椎穿刺鞘內給藥，難以快速、高效到達腦內痛覺中樞，周洪語考慮將藥物輸注系統植入第三腦室，使藥物直接輸送至疼痛中樞。這就好比是直接往樹根澆水，效果更快，也更直接。
此外，針對該患者病情，如果單行藥物輸注系統植入術，難以解除長期疼痛引起得抑郁焦慮癥狀，經團隊討論決定加做前扣帶回射頻毀損術，從痛覺情感環路解除患者得抑郁焦慮情緒。
春節前夕，神經外科功能團隊周洪語、馬軍峰和郭烈美醫生給患者行顱內立體定向扣帶回射頻毀損術+腦室內藥物輸注系統植入術。手術順利。
經術后近2周觀察，患者疼痛基本緩解，情緒平穩，停止口服止痛藥，偶有頭痛得評分僅1-2分，終于露出了久違得笑容。家屬激動地說：“一家人終于可以睡安穩覺了，感謝功能團隊得醫生們！”
感謝作者分享：唐聞佳
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