隨著冠心病患者的增多,做心臟支架的人越來越多,做心臟支架之后并不是一勞永逸了,定期復查非常重要,并且有些人還要復查冠脈造影。
咱們按照時間順序講一下復查的要點:
一般來說心臟支架后需要吃幾種藥物,這些藥是否有效,當然需要通過檢查來評判。
一、支架治療后1個月。要抽血化驗血常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、心肌酶、心電圖、心臟超聲等。雖然間隔時間短,但非常必要。
抽血化驗的目的,是評估一下藥物的效果以及有沒有副作用。比如說吃他汀類藥物,像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,要看是否有肝腎功能的損害,有沒有對肌肉的影響,血脂尤其是低密度脂蛋白膽固醇是否降到1.8毫摩爾每升以下,如果不達標,需要調整治療的方案。
長期吃阿司匹林等要觀察血小板是否偏低,身上有無出血點、瘀斑,大便是否發黑,有無血尿等。尤其是近期放支架后,需要聯合氯吡格雷或者替格瑞洛雙抗血小板,出血的風險較高,對于曾經有胃潰瘍出血的人尤其需要注意。
心電圖、心臟超聲與以前對比,看心肌缺血是否改善,心臟有無擴大等,對冠心病的預后有很大的指導作用。如果進行性加重,說明病情沒有控制住,需要調整或強化治療。
二、支架后3~6個月。如果病情穩定,在第3~6個月時對上述指標進一步檢查。
三、支架后一年。這是比較關鍵的時間點,需要進行全面評估,仍然復查上面的指標,結合病人的表現,如果支架后明顯改善,各種檢查較好,那么雙抗血小板治療可以改為單用阿司匹林抗血小板治療。
四、以后的復查最好按照醫生的要求,去醫院開藥時每半年復查一次關鍵指標。
有一個核心的問題就是,到底要多久復查冠脈造影?有的醫生讓患者每年復查冠脈造影,這其實是沒有必要的,但一般要遵循以下的原則:
1、對于病情嚴重,尤其是急性心梗、多支病變等患者支架治療后,可在1年的時候復查評估一次,了解血管通暢的情況。
2、對于藥物球囊治療或者可降解支架的植入,最好按照醫生的要求進行在治療的1年左右復查造影。
3、對于隨訪過程中出現病情突然加重,心電圖等檢查提示不穩定型心絞痛甚至心肌梗死,考慮血管狹窄再次加重,建議隨時進一步冠脈造影檢查。
4、對于普通病變支架治療后效果良好,復查過程中無明顯病情加重,病情平穩的患者,2~3年復查造影問題不大。
總之,冠心病的治療需要長期堅持,并且要經常進行觀察復查,了解血管病變的穩定程度,只有這樣,才能取得更好的治療效果。