29日,武漢金銀潭醫院、武漢市肺科醫院均有4名患者出院,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院也有一位78歲高齡的重癥患者康復。華中科技大學同濟醫院呼吸與危重癥醫學科主任、湖北省醫療專家組組長趙建平接受了記者的采訪,介紹了這位患者的治療情況及疫情防治的最新信息。
針對外界關注的一些焦點問題,比如目前對激素的使用時機和劑量是否達成了共識?已經痊愈的患者有沒有二次感染的風險?對死亡病例有沒有進行過梳理和分析?趙建平教授一一進行了解答。
可以使用中小劑量的激素把病人的過度炎癥反應控制住
趙建平:“這位老人能夠愿意出院,我們在臨床方面的話還是有一些經驗可以大家共享的。因為老人發病比較早,所以當時主要是對癥支持治療,也經過了前面相對比較輕的階段,到了7~13天的時候,他的病情加重之后,就出現一個很重要的拐點,呼吸困難,這個是很重要的難關。
現在我們在治療上就有一個爭議,出現病情加重,高熱、肺部影像學加重、呼吸困難的時候,是病毒加強了,還是由于炎癥反應加重了,這時候需不需要使用激素的問題。
在SARS的時候,我們是使用激素的,但是有爭議。當時SARS的時候也沒有病因治療。但有些病治療好了,為什么?激素應該是有效的。但是當時對激素的認識不足及使用的劑量太大,時間太長(導致一些問題)。所以現在大家廣泛性認識的,不需要用SARS時期的那么大量的激素。我們現在在重癥患者(治療)指南里面也提倡了,是可以使用中小劑量的激素,把病人的過度炎癥反應控制住。
這位老人就是通過激素的使用,把病人病情控制,并且我們還是經過調整的,剛開始使用的激素劑量比較小,病情還沒有得到控制,換成使用中等劑量的激素,他的病情得到了控制。現在(疾病治療)難度應該來說比以前(SARS)還是好些,因為現在的醫療條件好了,很多病人及時的得到治療之后,是可以轉危為安的。”
記者:“您剛才講的意思能不能這么理解,就是他的激素使用,您是逐漸加量的,先是小劑量。”
趙建平:“對,因為老人的話年紀比較大,又有糖尿病又有高血壓,用量太大的情況下,怕他的出現感染等等,所以需要一個摸索,現在在進行這方面的臨床的研究,希望找出一個比較有規律性的,指導性的激素的用量,包括它的使用的時機、劑量、相應來說(使用)多長時間,這個方面都需要我們去摸索,因為每個人(情況)可能都不一樣。”
癥狀較輕時可以在家隔離 病情加重要及時就診
記者:“您覺得現在對這個病毒,包括對醫治方案,大家比較有共識的是什么?”
趙建平:“這個病毒的話,現在沒有有效的抗病毒治療藥物,這是我們現在治療的難點,當然我們現在在很多方面在進行這方面的研究攻關,看能不能通過我們的臨床研究,找一些有效的抗病毒的治療藥物。病診斷應該比較明確了,但是因為沒有有效的病因治療,在病情發展過程中有少數病人病情加重,所以我們希望通過藥物的或者是臨床的研究,找出一個比較有效的藥物,能夠把它這種輕癥的病人阻止向重癥發展。
記者:“現在還有很多居家隔離的病人,您對這一類的患者有什么建議?”
趙建平:“很重要一點,就是應對自己的病情要判斷。 居家隔離的話也是現在采取的一個措施之一,這個病它有一個特點,發病在早期,大概一個禮拜之前,相對的癥狀比較輕,這個時候我們在家隔離是可以的。但是有少部分患者在7~10天,甚至是到14天會病情加重,高熱、胸悶,呼吸困難,這個時候這些病人要及時的就診了,不然的話就錯過了一個最佳的治療的時機了。”
核酸檢測轉陰要檢查兩次 出院后還要居家隔離
記者:“那么像痊愈的患者,他有沒有二次感染的風險和可能性?”
趙建平:“我們看痊愈到什么程度,核酸檢測轉陰之后應該來說可能性比較小,但是轉陰我們要真是實實在在的轉,我們要檢查兩次,為什么定這個標準? 怕我們有時候出現假陰性,但是兩次的話相對的假陰性的可能性要小一點,出院之后還是要在家里居家隔離。家庭或者患者口罩還是要注意,防止出現極少數病人假陰性的情況。”
記者:“對死亡病例有沒有進行一個梳理和分析,有什么結果?”
趙建平:“現在從我們做醫學來說,非常希望死亡的病例能夠給醫學上面提供一些很大的幫助,但是現在在現實上很難實現。因為我們還是一個傳統的思想,入土為安。 所以我們在做這方面的工作的時候,很難得有死者的家屬進行這方面的配合。解剖對我們了解這病情是非常重要的,到目前為止都很難。”
患者:措施得力 應該相信醫護人員
昨天,記者也采訪了這位康復出院的高齡患者,他是什么感受?
患者:“我發病回過頭來說就是人傳人,到俱樂部去打乒乓球,我那個球友他就有不舒服,我比他先發病,身上沒勁,不想動,胃口不好,沒有什么呼吸道的癥狀。一到(醫院)看病,我一量燒37度6,吊兩天針以后到發熱門診去做CT,馬上就把我入院了,最危險的時候是10號到15號之間,那幾天都是高燒,最高的是39度4。
我的感受主要是措施得力,藥上的早,呼吸機也上了早,激素也用的比較恰當,下一步主要在家里隔離、靜養,慢慢恢復體力。假如患有同樣的病,病友們應該相信我們醫護人員會全力救治你們的,你們一定要好起來的,加油。”